使用康復輔助器具的護理--假 肢

   假肢是穿戴在人體上的輔助裝置，其安裝受截肢部位、殘肢條件、肌力情況、裝配假肢后功能訓練等影響，一般都需假破工作者和醫(yī)務工作者的緊密配合才能完成。假肢大致可分為上肢假肢、下肢假肢兩類。假肢安裝，需要良好的殘肢條件。

 　　　一、殘肢

    1、定義殘肢是指因遺傳、外傷、腫瘤等疾病造成四肢的某部分缺失后殘存的部分。

    2、理想殘肢理想的殘肢應具備以下條件：

 （l）殘肢長度適當，以便確保能有足夠的杠桿力來控制假肢。

 （2）殘肢末端皮膚耐壓、耐磨，并具有正常感覺，局部無壓痛、其切口瘢痕應呈線狀且與骨骼無粘連。

 （3）殘肢末端保留有適當的皮下組織，以保證殘肢末端有較好的承重能力。

 （4）殘肢的殘存關節(jié)無畸形，并有良好的功能和肌力。

    3、殘肢定型臨床上常以殘肢同一部位周長持續(xù)2周無變化，或殘肢與健肢同部位相比周長相等，作為殘肢定型的標志。通常殘肢自然定型需要半年以上，采用一定措施后可縮短為2～3個月。殘肢定型前一般采用臨時性假肢，而定型后可裝配永久性假肢或正式假肢。

 　　二、假肢

   假肢是指運用現代工程技術設計和制作以替代缺失肢體的人工假體。假肢的功能一是功能替代，即代替和代償已喪失的肢體的部分功能。二是改善美觀，即彌補人體外觀缺陷。

   1、上肢假肢

 （1）上肢截肢部位：主要包括肩胛胸廓截肢、肩關節(jié)離斷、上臀截肢、肘關節(jié)離斷、前臂截肢、腕關節(jié)離斷和部分手截肢。

 （2）假肢類型：肩關節(jié)以下至腕關節(jié)以上截肢的每個部位所安裝的假肢，都稱為上肢假肢。根據截肢部位不同可分為補缺假肢、掌骨截肢假胺、腕關節(jié)離斷假肢、前臂假肢、上臂假肢等。

   2、下肢假肢

 （l）下肢截肢部位：主要包括骨盆截肢、

髖關節(jié)離斷、大腿截肢、膝關節(jié)離斷、小腿截肢、賽姆截肢。

 （2）假肢類型：骨盆以下至趾關節(jié)以上截肢的每個部位所安裝的假肢，都稱為下跛假肢。根據截肢部位不同可分半足假肢、跗骨截肢假肢、踝關節(jié)離斷假肢、小腿假肢、髕韌帶承重假肢、膝關節(jié)離斷假肢、大腿假肢、髖關節(jié)離斷假肢和半骨盆切除假肢等。

   三、康復護理

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　　1、做好心理疏導目的是幫助截肢者穩(wěn)定情緒，鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病，回歸社會的信心，以便積極配合，做好安裝假肢前的各項準備工作。

　　2、消除患肢腫脹術前注意休息，將患肢遠端墊高，以促進血液回流和腫脹吸收，為手術做好準備。

　　3、增強殘肢皮膚耐受性是患者能長期使用假肢的前提。加強殘肢皮膚的護理，保持局部清潔，利用各種拍打、叩擊、擠壓等感覺刺激，逐步提高皮膚耐受性或耐磨性，以保證患者長期正常使用假肢。

　　4、增強殘肢近端肌力重視和指導患者進行殘肢近端肌力的訓練。上肢特別應注意肱二頭肌、肩帶肌群的訓練；下肢特別要注意髖帶肌群、股四頭肌等的訓練。裝配假肢后，殘肢的活動全部依賴于殘肢近端關節(jié)肌肉的活動，如果肌力不足，將嚴重影響假跛的使用。

　　5、預防殘肢近端關節(jié)攣縮鼓勵患者進行患肢近端關節(jié)的主動活動，對需要固定的肢體應注意保持功能位，對不能主動活動者，應協(xié)助或指導家屬進行患肢近端關節(jié)各個軸位的被動活動，預防關節(jié)攣縮，因為一旦發(fā)生殘肢近端關節(jié)攣縮，則會使假肢的重力線發(fā)生變化，將嚴重影響假肢的應用。

　　6、改善全身營養(yǎng)狀況注意全身營養(yǎng)狀況，給以高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；加強健側肢體的活動，改善血液循環(huán)，促進營養(yǎng)吸收。全身營養(yǎng)狀態(tài)良好是保證手術后傷口愈合，盡早進行殘肢訓練的基礎。

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　　1、觀察殘肢及全身情況截肢殘端和殘肢功能是假肢發(fā)揮作用的關鍵，提供一個較為理想的殘肢是安裝假肢前不可忽視的重要的準備工作。截肢術后應加強對殘肢的觀察，特別要注意殘端腫脹、壓痛及愈合情況；局部皮膚變化；殘肢近端關節(jié)活動范圍；幻肢及幻肢痛情況以及健側肢體的活動情況和心肺功能情況等。

　　2、保持殘肢功能位術后即應將殘肢固定在功能位，且殘肢下應加墊，殘肢遠端應抬高，促進血液回流。                   

　　3、促進殘端定型截肢術后即應對患者進行控制殘肢必要性的教育，使患者理解和掌握殘肢處理方法。常用的殘肢處理方法有包扎彈力繃帶和制作石膏接受腔等。

　　4、加強殘肢功能訓練截肢術后早期指導患者開始殘肢功能鍛煉，以增強殘肢肌力，保持殘存關節(jié)活動范圍，防止肌肉萎縮，關節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥，保持身心健康。

　（三）假膠穿戴的護理

　　1、殘端保護為了使患者能夠長期穿戴和使用假肢，特別要重視對殘端的保護。因為殘端一旦碰傷，患者既不能穿用假肢，還影響和限制其活動。

　（1）注意殘端皮膚變化，特別要注意皮膚的顏色和疼痛情況，發(fā)現皮膚有異常，應及時請矯形技師修整接受腔，避免局部皮膚受傷。

?。?）觀察殘端瘢痕情況：殘端瘢痕如愈合在骨酷上，既影響皮膚移動又極易造成碰傷，應注意接受腔的適配和軟襯套的使用。必要時需手術解決。

?。?）保持殘端清潔：每天要仔細清洗殘肢，并保持殘端干臊，殘膠襯套必須每天換洗。

?。?）及時處理殘端傷口：特別是局部循環(huán)障礙的患者，傷口很難愈合，因此碰傷后應及時處理，注意保護，避免傷口擴大、感染。

?。?）保證接受腔適配：最簡單的方法是采用多個殘肢套的方法自行調節(jié)．殘肢套最好選用純棉制品，一般在薄的殘肢套上再套一層厚的殘肢套，但應注意用殘肢套調整殘肢粗細，最多不能超過3層。如用3層殘肢套還不能與接受腔適配，則應更換接受腔。

　　2、假肢穿戴先在殘肢上涂上滑石粉，然后套上殘肢襪，局部要理平，或用布帶、絲帶纏繞在殘肢上，再將殘肢穿進假肢接受腔內。如用懸吊固定裝置的大腿假肢，先束緊腰帶，適當拉緊，試走幾步后再逐漸調整到合適的位置予以固定。特別要注意的是開始穿戴假肢時，間隔l小時左右，就要檢查殘端有無皮膚發(fā)紅。

　　3、假肢維護指導患者及家屬做好假肢的維護，以保證使用安全，延長使用壽命。假肢維護分為：

?。╨）接受腔的維護

　　l）做好內表面的清潔。指導截肢者每晚睡前將接受腔內表面擦干凈。接受腔的軟襯套如為PE材料可直接用溫水清洗；如為皮革制作的軟襯套，則用浸有肥皂水并擰干的毛巾擦拭。

　　2）注意裂紋的觀察。樹脂接受腔因長期使用易產生裂紋，或因表面臟物使樹脂變質，使原本平滑的表面出現大小不等的瘢痕而損傷殘肢皮膚，應經常檢查。

　（2）接受腔以外部分的維護

　　l）關節(jié)及結合部位的檢查：特別注意有無松動、性能不佳、異常響聲，發(fā)現異常應及時維修處理，有條件的應定期到矯形技師處檢查維修，接受指導，一般3個月一次。

　　2）外裝飾套的維護：注意保護，避免硬物碰撞，一旦出現小的破損應及時維修，以延長使用壽命。